メトホルミンとは?
メトグルコなど内服薬の効果・副作用・乳酸アシドーシスの注意点

メトホルミンとは(基本情報)

メトホルミンは、「ビグアナイド薬」という種類の経口血糖降下薬(飲み薬)で、有効成分はメトホルミン塩酸塩です。 日本では「メトグルコ」「グリコラン」などの販売名や、後発品(ジェネリック)として処方されています。 長い使用実績があり、2型糖尿病の治療で基本的な薬の一つとされています。

日本で承認されている効能・効果

メトホルミンが日本で承認されている主な効能・効果は「2型糖尿病」です。 製品や製剤区分によって、承認された用法・用量、服用のタイミング、最高投与量が異なります。 たとえばメトグルコでは、2型糖尿病に対し1日500mgから開始し、1日2〜3回に分けて食直前または食後に服用、 維持量は通常1日750〜1,500mg、最高投与量は1日2,250mgとされています。 一方、グリコランなど他の製剤では最高投与量などが異なります(グリコランは1日最高750mg)。 必ず処方された製品の指示に従ってください。

なぜ体重が増えにくいのか

メトホルミンは、次のような働きで血糖値を下げると考えられています。 インスリンの分泌そのものを増やすわけではないため、単独では低血糖を起こしにくいのが特徴です。

• 肝臓で糖がつくられる(糖新生)のを抑える
• 筋肉などでの糖の取り込みを助け、インスリンの効きを改善する
• 小腸からの糖の吸収をゆるやかにする

インスリンを増やす薬では体重が増えやすい場合がありますが、メトホルミンは体重が増えにくいとされています。 ただし、その作用は穏やかで個人差が大きく、飲むだけで大きく痩せる薬ではありません。 体重管理では、食事や運動などの生活習慣が基本になります。

主な副作用と重大な副作用

メトホルミンで比較的多いのは、飲み始めの消化器症状です。 多くは軽度で、続けるうちに落ち着くことが多いとされています。

消化器症状を抑えるため、医師が少量から開始して徐々に増やしたり、 製剤や服用のタイミングを調整したりすることがあります。 自己判断で用法・用量を変えず、症状が強い・長く続く場合は処方医に相談してください。

低血糖は、単独投与では比較的起こりにくいものの、 他の糖尿病薬との併用、食事が十分にとれないとき、激しい運動、飲酒などによって起こることがあります。 脱力感、強い空腹感、発汗などのサインがあれば、糖分を含むものをとるなど適切に対応してください。

ビタミンB12の低下は、長期・高用量の服用で起こりやすいとされます。 貧血やしびれなどがある場合や、医師が必要と判断した場合に、血液検査で確認することがあります。

特に注意:乳酸アシドーシス

メトホルミンで最も注意が必要なのが、頻度はまれですが重篤になりうる「乳酸アシドーシス」です。 体内に乳酸がたまり、血液が酸性に傾く状態で、対応が遅れると命に関わることがあります。

脱水はリスクを高めます。発熱・下痢・嘔吐・食事がとれないとき(シックデイ)は、 電子添文でも、いったん服用を中止して医師に相談するよう注意喚起されています。 具体的な連絡先や対応を、あらかじめ確認しておきましょう。暑い時期の水分不足にも注意してください。

美容・ダイエット目的は「適応外使用」

糖尿病などの適応がない人が、美容・痩身・ダイエットを目的にメトホルミンを使う場合、 それは国内で承認された使い方ではない「適応外使用」にあたります。 自由診療として処方している医療機関もありますが、その位置づけを理解しておくことが重要です。

適応外使用を検討する場合は、次の点について医師から十分な説明を受けたうえで判断してください。

• 承認された使い方ではないこと、そのリスク
• 期待できることと、確認されていないこと
• 副作用(消化器症状・乳酸アシドーシスなど)が生じた場合の対応
• 医薬品副作用被害救済制度の対象外となる場合があること

他の糖尿病治療薬との作用の違い

糖尿病治療薬には複数の種類があり、作用のしくみや副作用、承認された効能・効果が異なります。 ここでは一般的な違いを示しますが、体重減少を目的とした薬の選び方を示すものではありません。

これらの薬の承認された適応は製品ごとに異なります(SGLT2阻害薬には、製品によって慢性腎臓病や慢性心不全などの適応もあります)。 糖尿病治療薬として承認されている製品であっても、承認された適応がない人が美容目的や単なる体重減少目的で使用する場合は、適応外使用となります。 それぞれの薬については、リベルサスの基礎知識、 SGLT2阻害薬の基礎知識で詳しく解説しています。

使用に注意が必要な人・禁忌

体質や状態によっては、メトホルミンを使用できない、または慎重な判断が必要な場合があります。 乳酸アシドーシスのリスクに関わるものが中心です。最終的な可否は必ず医師が診察のうえ判断します。

• 本剤の成分に対して過敏症の既往がある人
• 重度の腎機能障害がある人(eGFR30未満)、透析中の人
• 重度の肝機能障害がある人
• 脱水、過度のアルコール摂取がある人
• 心臓・肺などに高度の障害があり、体が酸素不足になりやすい人
• ヨード造影剤を使う検査を予定している人(前後で休薬)
• 妊娠中・妊娠の可能性がある人

受診時には、現在の健康状態、既往歴、飲酒の習慣、検査の予定、服用中の薬やサプリメントを正確に伝えてください。

個人輸入・個人間売買の危険性

メトホルミンは国内では医師の処方が必要な医療用医薬品で、市販薬として自由に購入できるものではありません。 制度上、一定の範囲で個人使用のための輸入が認められる場合はありますが、 個人輸入代行やフリマアプリ、SNSなどを通じて入手した医薬品には、次のような危険があります。

よくある質問

まとめ

メトホルミン(メトグルコなど)は、主に肝臓での糖の産生を抑えて血糖値を下げるビグアナイド系の飲み薬で、 日本では2型糖尿病などの治療薬として承認されています。 体重が増えにくい特徴はありますが、美容・痩身目的での使用は国内承認の範囲外(適応外使用)であり、 その目的での有効性・安全性は確立していません。

飲み始めの消化器症状に加え、まれですが重篤な乳酸アシドーシスに注意が必要です。 とくに、腎機能の低下・脱水・過度の飲酒・造影剤検査などが関わります。検討する際は、次の点を確認しましょう。

薬を使うかどうかは、体重やBMIだけで決められるものではありません。 健康状態や既往歴、飲酒の習慣、使用中の薬を医師に伝え、十分な説明を受けたうえで判断することが大切です。